بیش از ۴۹ هزار بیمار خاص و صعب‌العلاج در کرمانشاه نشان‌دار شدند

به گزارش سردبیرپرس و به نقل ازخبرگزاری تسنیم از کرمانشاه، مجید محمودی در نشست خبری که امروز در اداره کل بیمه سلامت کرمانشاه برگزار شد اظهار کرد: بیش از ۵۰ درصد از جمعیت کشور و نزدیک به ۴۵ میلیون نفر و همچنین در استان کرمانشاه بیش از یک میلیون و ۱۲۶ هزار نفر معادل ۵۶ درصد جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

وی عنوان کرد: سازمان بیمه سلامت پنج صندوق در حوزه فعالیت خود دارد که شامل صندوق کارکنان دولت، سایر اقشار، روستاییان و عشایر، بیمه همگانی ایرانیان و صندوق حمایت بیماران خاص و صعب العلاج است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه گفت: در حوزه صندوق روستاییان و عشایر تمام هزینه سهم آورده این صندوق را دولت تأمین می‌کند و روستاییان هیچ سهم آورده‌ای ندارند و برای آن‌ها رایگان است.

محمودی بیان کرد: در خصوص بیمه همگانی ایرانیان تعرفه برای پنج دهک اول رایگان و دهک‌های ششم تا نهم به ترتیب ۴۰ تا ۷۰ درصد و دهک دهم صد درصد را خود بیمه شده پرداخت می‌کند. البته تمام هزینه‌ دهک دهم معادل سه میلیون تومان در سال است.

وی با بیان اینکه ارائه خدمات در مراکز دولتی به شرط رعایت نظام ارجاع برای سه دهک اول کاملا رایگان است گفت: در بخش خصوصی نیز حدود ۷۰ درصد هزینه‌ها برعهده سازمان است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه با اشاره به اینکه از سال ۱۴۰۱ صندوق بیماران خاص در مجلس مصوب و فعال شده است گفت: ۱۰۷ عنوان بیماری تحت پوشش این صندوق قرار می‌گیرد و علاوه بر پرداخت هزینه‌های معمول هزینه‌های خاص دیگر هم بنابر تشخیص کارگروه پرداخت می‌شود. سقف پرداختی امسال برای هر بیمار ۸۵ میلیون تومان است.

محمودی افزود: از ابتدای تشکیل این صندوق تاکنون ۴۹ هزار و ۳۹۲ بیمار خاص و صعب‌العلاج در استان نشان‌دار شدند و در مجموع بیش از ۱۸۹ میلیارد تومان هزینه درمان آن‌ها پرداخت شده است.

وی با بیان اینکه ۱۴۳۶ مرکز و موسسه در استان طرف قرارداد بیمه سلامت وجود دارد بیان کرد: بیمه سلامت سازمانی چابک است و تمام فرآیندهای بیمه سلامت الکترونیکی است.

پرداخت ماهانه ۳۰۰ میلیارد تومان به موسسات و مراکز طرف قرارداد

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه گفت: ماهانه بیش از ۳۰۰ میلیارد تومان سهم پرداختی بیمه سلامت استان به مؤسسات طرف قرارداد است اما در چند ماه اخیر تسویه و پرداخت مطالبات به تأخیر افتاده است و این مطلوب سازمان نیست.

محمودی با اشاره به اینکه براساس تکلیف قانونی به زوجین نابارور خدماتی ارائه می‌شود عنوان کرد: ۲۸۱۱ زوج نابارور در استان تحت پوشش بیمه سلامت هستند و تاکنون ۲۱ میلیارد تومان برای این زوجین هزینه شده و سه مرکز ناباروری در استان با بیمه سلامت قرارداد دارند.

وی بیان کرد: طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع در روستاها و شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر جمعیت اجرا شده و در استان کرمانشاه نیز از سال ۸۴ به بعد ادامه دارد و قرار است این طرح کیفی‌تر و با درصد نفوذ بیشتر اجرا شود.

محمودی گفت: ۱۰۴ مرکز بهداشتی درمانی دانشگاهی که در حوزه پزشک خانواده فعالیت دارند با بیمه سلامت قرارداد دارند.

وی عنوان کرد: متقاضیان برای ثبت‌نام بیمه سلامت می‌توانند به پرتال سازمان یا دفاتر پیشخوان مراجعه کنند و برای اطلاع از بیمه خود یا سایر اطلاعات می‌توانند با شماره ۱۶۶۶ تماس بگیرند.